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地域密着型サービス事業者の方へ

更新日 2017年4月6日 情報発信元:長寿福祉課

メニュー

地域密着型サービスとは

指定、更新、変更、休止・廃止、加算

指導・監査

介護サービスを提供するにあたっての留意事項 

介護保険法等 

 

地域密着型サービスとは

地域密着型サービスは、住み慣れた地域での生活を支えるためのもので、平成18年に創設されました。
原則として市町村の住民のみが利用できるサービスです。(越前市の地域密着型サービスは、越前市の介護保険証を所有の方が利用できます。)

地域密着型サービスの種類は次のとおりとなっています。

(介護予防)地域密着型通所介護 定員19人未満の通所介護 9箇所
(介護予防)認知症対応型通所介護 認知症の人を対象にした通所介護 8箇所
(介護予防)小規模多機能型居宅介護 通所を中心に、訪問や泊まりのサービスを組み合わせる 9箇所
(介護予防)認知症対応型共同生活介護 認知症の人が介護をうけながら共同生活する住宅 5箇所
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 定員30人未満の特別養護老人ホーム
(原則として、要介護3以上の人が入所できます。)
1箇所
看護小規模多機能型居宅介護 小規模多機能型居宅介護と訪問看護を組み合わせる 1箇所

 

指定、更新、変更、休止・廃止、加算

指定

新規に事業を開始するときは、市へ届出してください。
市町村ごとに必要整備量を計画に定めていますので、事前に介護保険室にご相談ください。

越前市指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関する規則

越前市指定介護予防支援事業所の指定等に関する規則

指定の手順

事業所から市へ指定申請書が提出されてから、越前市介護保険運営協議会の承認を得て指定されます。
なお、指定までに介護保険法第115条の35の届出福井県介護サービス情報の公表実施要綱)を県に提出してください
また、老人福祉法による老人居宅生活支援事業(老人居宅生活支援事業開始届様式 )を始める方は 、県への届出が必要です。
生活保護法の指定介護機関としての指定が不要な場合には、申出書を県に提出してください 。
越前市内のみで、地域密着型サービス(予防を含む。)のみを行う法人は、市に業務管理体制整備の届出をしてください。

提出書類

(介護予防)地域密着型通所介護 申請に必要な書類一覧(地域密着型通所介護)(エクセル形式:38KB)

(介護予防)認知症対応型通所介護

宿泊サービスのガイドライン

申請に必要な書類一覧(認知症対応型通所介護)(エクセル形式:39KB)

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

短期利用居宅介護の申請については、加算の欄をご覧ください。

申請に必要な書類一覧(小規模多機能型居宅介護)(エクセル形式:39KB)

(介護予防)認知症対応型共同生活介護
 

短期利用共同生活介護の申請については、加算の欄をご覧ください。

申請に必要な書類一覧(認知症対応型共同生活介護)(エクセル形式:38KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

申請に必要な書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)(エクセル形式:41KB)

看護小規模多機能型居宅介護

短期利用居宅介護の申請については、加算の欄をご覧ください。

申請に必要な書類一覧(看護小規模多機能型居宅介護)(エクセル形式:38KB)

※他市町村の指定を受ける場合は、所在する市町村長の同意が必要です。

様式集
生活保護法の指定介護機関としての指定が不要な場合には、申出書を県に提出してください。

生活保護法の一部改正に伴う指定介護機関の指定事務について(PDF形式:550KB)

介護保険法の規定による指定又は開設許可を受ける事業者の方へ(PDF形式:10KB) 

申出書(ワード形式:28KB)

宿泊サービスのガイドライン

指定認知症対応型通所介護事業所の設備を利用し夜間および深夜に指定認知症対応型通所介護以外のサービス(宿泊サービス)を提供する場合は、当該サービスの内容をサービスの提供開始前に市に届出してください。  

届け出た宿泊サービスの内容に変更がある場合は、変更の事由が生じてから10日以内に届け出てください。

宿泊サービスを休止または廃止する場合は、その休止または廃止の日の1月前までに届け出てください。

指定認知症対応型通所介護事業所・指定地域密着型通所介護事業所における宿泊サービスの実施に関する届出書(新ワード形式:23KB)

届出に係る添付書類(新エクセル形式:12KB)

厚生労働省が定める「指定通所介護事業所等の設備を利用し夜間及び深夜に指定通所介護等以外のサービスを提供する場合の事業の人員、設備及び運営に関する指針」に沿った事業運営に努めて下さい。

 指定通所介護事業所等の設備を利用し夜間及び深夜に指定通所介護等以外のサービスを提供する場合の事業の人員、設備及び運営に関する指針(PDF形式:418KB)

更新

指定事業者の基準適合状況を定期的に確認するため、6年毎に更新申請書を提出してください
指定の有効期間満了日の1月前までに更新申請書を提出してください。

提出書類

(介護予防)地域密着型通所介護 更新申請に必要な書類一覧(地域密着型通所介護)(エクセル形式:37KB)
(介護予防)認知症対応型通所介護

更新申請に必要な書類一覧(認知症対応型通所介護)(エクセル形式:24KB)

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

更新申請に必要な書類一覧(小規模多機能型居宅介護)(エクセル形式:23KB)

(介護予防)認知症対応型共同生活介護

更新申請に必要な書類一覧(認知症対応型共同生活介護)(エクセル形式:24KB)

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

更新申請に必要な書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)(エクセル形式:24KB)

看護小規模多機能型居宅介護

更新申請に必要な書類一覧(看護小規模多機能型居宅介護)(エクセル形式:35KB)

※他市町村の指定を受けており、指定の条件が継続している場合は、所在する市町村長の同意が必要です。

様式集

変更

変更の日から10日以内に市へ届出してください。

提出書類

変更届出書(様式第5号)様式第5号 変更届出書(ワード形式:44KB)

添付書類(例)

管理者等を変更 管理者経歴書等、管理者等の資格を証する書類、介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書
運営規程を変更 運営規程等
従業員の員数等を変更 運営規程等

様式集

休止・廃止

休止・廃止予定日の1月前までに市へ届出してください。様式第7号 廃止・休止届出書(ワード形式:30KB)
廃止する場合は、補助金等の交付を受けている事業所については、補助金等の返還が必要になる場合があります。
また、休止していた事業を再開する場合は、事後10日以内に届出してください。様式第6号 再開届出書(ワード形式:27KB)

加算      

加算を開始する月の前月15日までに市へ届出してください。(認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護においては、前月までに提出してください。)
減算の対象となる場合は、速やかに提出してください。

提出書類

別紙3-3 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル形式:66KB)

  別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル形式:228KB) 

添付書類

(介護予防)地域密着型通所介護 加算に必要な書類一覧【概要】地域密着型通所介護(エクセル形式:58KB)
(介護予防)認知症対応型通所介護

加算に必要な書類一覧【概要】認知症対応型通所介護(エクセル形式:53KB)

(介護予防)小規模多機能型居宅介護

※短期利用居宅介護の申請については、こちらをご覧ください。

加算に必要な書類一覧【概要】小規模多機能型居宅介護(エクセル形式:57KB)

(介護予防)認知症対応型共同生活介護

※短期利用共同生活介護の申請については、こちらをご覧ください。

加算に必要な書類一覧【概要】認知症対応型共同生活介護(エクセル形式:58KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

加算に必要な書類一覧【概要】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(エクセル形式:79KB)

看護小規模多機能型居宅介護

※短期利用居宅介護の申請については、こちらをご覧ください。

加算に必要な書類一覧【概要】看護小規模多機能型居宅介護(エクセル形式:63KB)

介護職員処遇改善加算については、県指定の様式で届出してください。
様式集

様式集

様式第1号 指定申請書 様式第1号 指定申請書(新ワード形式:21KB)
様式第2号 指定通知書 様式第2号 指定通知書(ワード形式:27KB)
様式第2号の2 指定申請却下通知書 様式第2号の2 指定申請却下通知書(新ワード形式:21KB)
様式第3号 指定更新申請書 様式第3号 指定更新申請書(ワード形式:42KB)
様式第4号 指定更新通知書 様式第4号 指定更新通知書(ワード形式:27KB)
様式第4号の2 更新申請却下通知書 様式第4号の2 更新申請却下通知書(新ワード形式:21KB)
様式第5号 変更届出書 様式第5号 変更届出書(ワード形式:44KB)
様式第6号 再開届出書 様式第6号 再開届出書(ワード形式:27KB)
様式第7号 廃止・休止届出書  様式第7号 廃止・休止届出書(ワード形式:30KB)
様式第8号 指定辞退届出書 様式第8号 指定辞退届出書(ワード形式:29KB)
様式第9号 指定取消・停止通知書 様式第9号 指定取消・停止通知書(新ワード形式:21KB)

付表1-1 夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項 付表1-1 夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項(ワード形式:60KB)
付表1-2 夜間対応型訪問介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 付表1-2 夜間対応型訪問介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(ワード形式:37KB)
付表2-1 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型) 付表2-1 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型)(ワード形式:93KB)
付表2-2 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型) 付表2-2 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型)(ワード形式:98KB)
付表2-3 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 付表2-3 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(ワード形式:42KB)
付表3-1 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 付表3-1 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項(ワード形式:129KB)
付表3-2 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 付表3-2 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(ワード形式:45KB)
付表4 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 付表4 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項(ワード形式:75KB)
付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項(ワード形式:121KB)
付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項 付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項(ワード形式:156KB)
付表6-1 地域密着型通所介護(療養通所介護)・介護予防通所介護事業者の指定(更新)に係る記載事項 付表6-1 地域密着型通所介護(療養通所介護)・介護予防通所介護事業者の指定(更新)に係る記載事項(ワード形式 47キロバイト)
付表7-1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項 付表7-1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項(ワード形式:57KB)
付表7-2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 付表7-2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(ワード形式:35KB)
付表8-1 看護小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 付表8-1・厚労省(看護小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項)(ワード形式:79KB)

参考様式1 勤務表

参考様式1 勤務表(エクセル形式:108KB)

参考様式2 開設者経歴書

参考様式2 開設者経歴書(ワード形式:40KB)

参考様式2 管理者経歴書

参考様式2 管理者経歴書(ワード形式:39KB)

参考様式2 計画作成担当者経歴書

参考様式2 計画作成担当者経歴書(ワード形式:40KB)

参考様式3 平面図

参考様式3 平面図(エクセル形式:17KB)

参考様式4 居室面積一覧表

参考様式4 居室面積一覧表(エクセル形式:21KB)

参考様式5 設備・備品等一覧表

参考様式5 設備・備品等一覧表(ワード形式:27KB)

参考様式6 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先

参考様式6 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先(ワード形式:46KB)

参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(ワード形式:28KB)

参考様式8 サービス提供実施単位一覧表

参考様式8 サービス提供実施単位一覧表(ワード形式:34KB)

参考様式9-1 介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書

参考様式9-1 介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書(ワード形式:56KB)

参考様式9-2 介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書

参考様式9-2 介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書(ワード形式:61KB)

参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧

参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(ワード形式:33KB)

参考様式11 運営推進会議

参考様式11 運営推進会議(ワード形式:33KB)

参考様式12 本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間

参考様式12 本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間(エクセル形式:22KB)

参考様式13 併設する施設の概要

参考様式13 併設する施設の概要(エクセル形式:22KB)

参考様式14 施設を共用する場合の利用計画 

参考様式14 施設を共用する場合の利用計画(エクセル形式:22KB)

参考様式15 居住費(滞在費)および食費計算書 参考様式15 居住費(滞在費)および食費計算書(エクセル形式:23KB)

別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル形式:230KB)
別紙3-3 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 別紙3-3 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル形式:67KB)
別紙5-2 介護給付費の割引に係る割引率の設定 別紙5-2 介護給付費の割引に係る割引率の設定(エクセル形式:35KB)
別紙6 平面図 別紙6 平面図(エクセル形式:52KB)
別紙8-1 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 別紙8-1 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(エクセル形式:55KB)
別紙8-3 訪問看護体制に係る届出書  別紙8-3 訪問看護体制に係る届出書(エクセル形式:57KB)
別紙9 夜間看護体制に係る届出書 別紙9 夜間看護体制に係る届出書(エクセル形式:51KB)
別紙9-3 看護体制加算に係る届出書 別紙9-3 看護体制加算に係る届出書(エクセル形式:53KB)
別紙9-4 看取り介護体制に係る届出書 別紙9-4 看取り介護体制に係る届出書(エクセル形式:54KB)
別紙11 栄養マネジメントに関する届出書 別紙11 栄養マネジメントに関する届出書(エクセル形式:53KB)
別紙12-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:54KB)
別紙12-6 サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書 別紙12-6 サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書(エクセル形式:67KB)
別紙12-8 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-8 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:55KB)
別紙12-9 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-9 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:54KB)
別紙12-10 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-10 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:56KB)
別紙12-11 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-11 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:55KB)
別紙12-12 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-12 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:58KB)
別紙12-13 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-13 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:60KB)
別紙12-14 サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙12-14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル形式:55KB)

様式1 常勤換算表(介護福祉士等一定割合加算) 様式1 常勤換算表(介護福祉士等一定割合加算)(エクセル形式:70KB)
様式2 常勤換算表(常勤職員一定割合加算) 様式2 常勤換算表(常勤職員一定割合加算)(エクセル形式:60KB)
様式3 常勤換算表(勤続年数3年以上一定割合加算) 様式3 常勤換算表(勤続年数3年以上一定割合加算)(エクセル形式:74KB)
様式4 個別機能訓練計画書等 様式4 個別機能訓練計画書等(PDF形式:266KB)
様式5 栄養ケア計画(居宅) 様式5 栄養ケア計画(居宅)(エクセル形式:38KB)
様式5 栄養ケア計画(施設) 様式5 栄養ケア計画(施設)(エクセル形式:38KB)
様式6 栄養ケアモニタリング等(居宅) 様式6 栄養ケアモニタリング等(居宅)(ワード形式:115KB)
様式6 栄養ケアモニタリング等(施設) 様式6 栄養ケアモニタリング等(施設)(ワード形式:114KB)
様式7 経口移行・経口維持計画 様式7 経口移行・経口維持計画(新ワード形式:34KB)
様式8 日常生活継続支援加算確認表 様式8 日常生活継続支援加算確認表(エクセル形式:34KB)
様式9 中重度者ケア体制加算確認表 様式9 中重度者ケア体制加算確認表(エクセル形式:31KB)
様式10 認知症加算確認表 様式10 認知症加算確認表(エクセル形式:31KB)

 

指導・監査

介護保険制度の健全で適正な運営の確保を図るため、サービス事業者等に指導監督を行ないます。 

 実地指導

地域密着型サービス事業者等が提供する介護給付等対象サービスの質の確保及び介護給付等の適正化を図ることを目的とし、市は地域密着型サービス事業者等に対し指導を実施します。 

当日準備すべき書類

勤務形態実績一覧表(直近の1月分。貴事業所の様式)
利用者数実績表
   利用者数実績表(エクセル形式:58KB)

サービス提供体制加算を算定している場合は従業者常勤換算一覧表
   様式1 常勤換算表(介護福祉士等一定割合加算)(エクセル形式:66KB)
   様式2 常勤換算表(常勤職員一定割合加算)(エクセル形式:60KB)
   様式3 常勤換算表(勤続年数3年以上一定割合加算)(エクセル形式:59KB)
   
各種加算等自己点検シート
指定申請、変更届
介護給付費算定に係る体制の届出
運営規程
利用者の台帳等(契約書、サービス計画、サービス提供の記録等)
介護報酬請求関係書類控え
利用料請求書控え
職員研修の状況が分かる書類
人事記録(資格・研修・職務歴が分かる書類、辞令の写し、出勤簿等)
苦情処理に関するマニュアル、記録
介護事故等発生時の対応に関する指針、記録
感染症または食中毒の予防及びまん延防止のための指針等
重要事項説明書
施設平面図、パンフレット等

 集団指導

地域密着型サービス事業者等の介護給付等対象サービスの取扱い、介護報酬請求の内容、制度改正内容及び過去の指導事例等について講習等の方式で行ないます。

一般検査

業務管理体制の整備・運用状況を確認するため、定期的に実施されるのが一般検査です。

業務管理体制整備の届出 

不正事案の再発を防ぎ、介護事業運営をさらに適正なものにしていくため、事業者には法令順守等の業務管理体制の整備・届出が義務付けられています。

届出先・届出事項

事業実施地域等に応じて国(地方厚生局)、都道府県、市町村に届出します。

届出事項については、事業者が指定をうけている事業所数に応じて定められています。

届出先 届出先区分

厚生労働省老健局

地方厚政局

指定事業所が三以上の地方厚生局管轄区域に所在する事業者
市町村 地域密着型サービス(予防含む)のみを行なう事業者で、指定事業所が同一市町村内に所在する事業者
都道府県 上記以外の事業者

業務管理体制の整備の内容 法令遵守に係る監査
法令遵守マニュアルの整備 法令遵守マニュアルの整備
法令遵守責任者の選任 法令遵守責任者の選任 法令遵守責任者の選任
事業所数 20未満 20以上100未満 100以上

 

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情報配信元:市民福祉部 長寿福祉課介護保険グループ    介護保険グループトップページへ戻る

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